Renseignements Conducteur Principal (1)

Formulaire de Pré-Inscription (provisoire) ou Renouvellement

Renseignements Conducteur Secondaire (2) - (Le cas échéant)

A Noter :

Il ne s'agit que d'une PRE INSCRIPTION. Qui, dans le respect de nos dispositions internes, sera examinée et soumise à validation du Comité.

Voir les conditions d'inscription

Selectionnez le Type d'Inscription

Renseignements Chien (1)

Uniquement pour les chiens de 2ème Catégorie

Assurance spécifique 2ème Cat. Chien 1 (Pdf ou Jpeg)

Déclaration en Mairie 2ème Cat. Chien 1 (pdf ou Jpeg)

Assurance Responsabilité Civile (Pdf ou Jpeg)

Carte d'identification Chien 1 (Pdf ou Jpeg)

Carnet de vaccination Chien 1 (Pdf ou Jpeg)

Certificat de Naissance ou LOF Chien 1 (Pdf ou Jpeg)

Renseignements Chien (2) - Le cas échéant

Uniquement pour les chiens de 2ème Catégorie

Assurance spécifique 2ème Cat. Chien 2 (Pdf ou Jpeg)

Déclaration en Mairie 2ème Cat. Chien 2 (Pdf ou Jpeg)

Carte d'identification Chien 2 (Pdf ou Jpeg)

Carnet de vaccination Chien 2 (Pdf ou Jpeg)

Certificat de Naissance ou LOF Chien 2 (Pdf ou Jpeg)

  Je reconnais avoir été informé que les séances d'éducation peuvent comporter certains risques.

  J'accepte qu'en cas de problème causé par mon chien ou moi même, mon assurance Responsabilité Civile soit engagée.

Mon inscription ne sera effective qu'après :

* Validation par le Comité,
* Fourniture de tous les justificatifs demandés,
* Remise de mon règlement au secrétariat du club.

Voir le Protocole d'Utilisation

ENVOYER MA DEMANDE DE PRE-INSCRIPTION

  Je certifie n'avoir jamais été condamné pour sévices et/ou mauvais traitement sur animaux.

Avant de commencer votre pré-inscription veuillez vous assurer de disposer des documents suivants, de préférence au format PDF, ou éventuellement au format JPEG (photo du document réalisée avec votre smartphone).

Pour le Conducteur :

- Attestation d'assurance Responsabilité Civile,
- Une autorisation parentale pour les mineurs.

Pour le Chien :

- Carte d'identification (Carte ICAD ou tatouage),
- Carnet de vaccination,
- Cetificat de naissance ou Pédigrée pour les chiens inscrits au LOF.

Spécifiquent, pour les chiens de 2ème catégorie :

- Assurance spécifique "Chien 2ème Catégorie",
- Copie de la déclaration en mairie.

Important : l'ensemble de vos pièces jointes ne doit pas dépasser 20 MO. Eventuellement joindre les pièces non obligatiores par un mail complémentaire.

Important :

* Tous les champs marqués d'un astérisque sont OBLIGATOIRES et bloquants.

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  J'atteste sur l'honneur que les renseignements portés sur ma demande sont exacts.
Je reconnais que ce mail vaut signature.
Et que mon inscription ne sera effective qu'après : Validation par le Comité et les moniteurs, Fourniture de tous les justificatifs demandés, Remise de mon règlement au secrétariat du club.

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J'autorise la diffusion et /ou reproduction des photographies et/ou vidéos sur lesquelles moi-même et/ou mon chien figurons (Site internet du club / publications internes / éventuellement presse, ...).

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Carnet de vaccination Chien 1 (Pdf ou Jpeg)

(Carnet de vaccination : Si plus d'une page, mettre une page par onglet)

(Carnet de vaccination : Si plus d'une page, mettre une page par onglet)

  Je reconnais avoir pris connaissance du Protocole d'utilisation  du club, et en accepter les termes.

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